Представителю нанимателя (работодателя)

от  

_________________________________________

(Ф.И.О., занимаемая должность)

Заявление о выкупе подарка
    Заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на: _________
________________________________________________________________________________________________ (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,
________________________________________________________________________________________________                                                                 или другого официального мероприятия, место и дата его проведения)
И переданный в _______________________________________________________________                                                                 (наименование исполнительного органа государственной власти Архангельской области)

По акут приема передачи от «____» __________________ 20____ года № ______ 

___________________________    _____________________    
               (подпись)                      (расшифровка подписи)	

“		”		20		г.